Criptococose: uma patologia em franca expansäo / Cryptococcosis: a prevailing pathology

Analisaram-se 13 casos de criptococose acompanhados em dois anos. Cinco tinham condiçöes predisponentes, três usando corticóides por colagenose, um transplantado renal com imunossupressäo e um com síndrome de imunodeficiência adquirida. Oito "gozavam saúde" e somente um tinha história epidemiológica. Meningoencefalite subaguda, precedida em três casos por manifestaçöes respiratórias clínico-radiológicas, foi a principal forma de apresentaçäo. Três casos abriram o quadro com febre e cefaléia, cursando por muito tempo sem sinais meníngeos, e outro, com hipertensäo intracraniana apenas. Acometimento neurológico só esteve ausente em um paciente, restringindo-se a doença aos pulmöes. Com uma exceçäo, o diagnóstico foi feito através de pesquisa direta e cultura do líquor. Cinco faleceram, basicamente em conseqüência de diagnósticos tardios e doenças ou medicamentos imunossupressores. Amaurose, alteraçöes psíquicas, motoras e hidrocefalia foram seqüelas importantes. Anfotericina B associada à fluorocitosina ou isolamente constituiu a terapêutica. Com prevalência progressiva, a criptococose, embora julgada rara, é realmente freqüente e deve ser investigada em inúmeras eventualidades clínicas

Otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa: relato de três casos / Malignant external otitis due to Pseudomonas aeruginosa: report of 3 cases

Os autores apresentam três pacientes, de mais de 60 anos de idade, diabéticos de longa data, que tiveram achados clínicos, otológicos, do sistema nervoso e microbiológico da otite externa maligna por Pseudomonas aeruginosa. O primeiro paciente, mulher de 62 anos de idade, teve na evoluçäo clínica do processo importantes alteraçöes de sistema nervoso, tais como meningite, de cujo LCR foi cultivada Pseudomonas aeruginosa, e envolvimento do 6§, 7§, 8§, 9§ e 10§ pares cranianos esquerdos; a despeito da alta mortalidade reportada nos casos com essas características, a paciente sobreviveu. O segundo enfermo, que tinha 64 anos e era do sexo masculino, teve também as queixas clássicas da condiçäo caracterizadas por dor de ouvido intensa e persistente, saída de secreçäo pelo conduto auditivo e tumoraçäo que aflorava pelo meato auditivo externo; recebeu, com bons resultados, tratamento cirúrgico aliado a esquema terapêutico antimicrobiano näo realizado por tempo necessário devido à alta hospitalar solicitada pelo paciente; reinternado, já com manifestaçöes de âmbito neurológico (paralisia do reto externo direito), evoluiu em poucos dias para a morte. O terceiro, de 70 anos de idade, também do sexo masculino, iniciou as queixas clínicas após a penetraçäo de uma mariposa no canal auditivo externo e, apesar da presença de distúrbios do sistema nervoso (paralisia facial e torpor), sobreviveu mediante antibioticoterapia (carbenicilina + amicacina) por tempo prolongado. Após revisäo da literatura sobre a patologia em apreço, säo feitas consideraçöes gerais concernentes à sua patogenia, alteraçöes clínicas, diagnóstico, terapêutico e prognóstico

Meningoencefalite por Toxoplasma gondüi na síndrome de imunodeficiência adquirida: relato de dois casos / Meningoencephalitis by Toxoplasma gondii in Acquired Immune Deficiency Syndrome; report of 2 cases

Comenta-se a respeito de dois pacientes adultos jovens, homossexuais do sexo masculino que apresentaram manifestaçöes do sistema nervoso central, caracterizadas por envolvimento meningoencefalítico. No primeiro paciente näo foi reconhecida a natureza do comprometimento que o levou ao óbito. No segundo, houve suspeita clínica da etiologia por Toxoplasma, tendo-se vista as alteraçöes clínicas e de tomografia computadorizada, seguindo-se instituiçäo terapêutica com melhora progressiva dos sintomas. Neste caso, o diagnóstico foi confirmado pela sorologia positiva para IgG, no sangue e no liquor